一场普通的医闹纠纷发酵演变成中国科学院和北京大学两大机构的PK?号称史上最大牌的医患纠纷把整个医学界又推向了舆论高潮。事情的起因是中国科学院理化技术研究所34岁的杨女士在北京大学第三医院(北医三院)怀孕期间因病抢救无效死亡,随后其数十名家属聚集且滞留在北医三院产科病房,喧哗辱骂、打砸物品、殴打医护……随后,中科院与北医三院各自发表官方声明,令一场普通的医患纠纷与“红头文件”“国企”等敏感字眼挂钩,至此一片哗然。

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警惕!与高血压密切相关的“夹心”动脉

事实究竟是怎样呢?

根据医院给出的初步死因判断,杨女士死于主动脉夹层破裂,究其根本,是既往高血压病史十余年。主动脉夹层一旦发生破裂是十分危险的,会出现大量出血的情况,最终可能会发生失血性休克或心包填塞而猝死!

主动脉是人体最粗大的动脉管,也称大动脉。其弹性和韧性均较强,保证了心脏泵出的血液能及时运送至身体各处。主动脉分为三层:内膜、中膜(此膜最厚)和外膜(最薄)。中膜的健康程度与主动脉的弹性息息相关。当动脉老化或者先天缺陷时,中膜便会变得薄,弹性变弱,此时如果有外力,血液便容易冲破内膜,顺着内膜和中膜之间的通道沿着主动脉长轴方向流动,扩展形成主动脉壁真假两腔分离的状态,即主动脉夹层。这个过程可以形象地理解为,主动脉是由三片饼干构成的,平常有巧克力酱(血液)在第1层饼干上流动。由于有外力的作用,第一层饼干碎了,巧克力酱(血液)就可以顺着破裂口进入第1层饼干和2层饼干之间,形成了一个夹心饼干。当再次有外力,最厚的第2层饼干破裂,最薄的第三层饼干也抵挡不住外力,最终造成了巧克力酱(血液)大量渗出,危及生命。

高血压是在主动脉夹层的最主要的诱因,约占所有原因的75%。因为血管内高压产生对血管内膜的冲击,长此以往,便容易产生主动脉夹层,其形成后动脉壁会变薄边脆,一个咳嗽都可能让动脉破裂!当其急性发作时,多数患者会有长时间前胸或后背甚至腹部的撕裂感疼痛,有时会引发心绞痛。

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主动脉夹层A型快手术,B型只吃药

国际上根据发生的部位把主动脉夹层分为Stanford A型和B型,A型夹层发生在升主动脉和主动脉弓,B型夹层发生在降主动脉。据统计,如果出现A型夹层,48小时内死亡率可达到50%;如果拖延不治,一个月内的死亡率可高达90%!

大部分的A型夹层患者需要做手术,但对于一些有严重并发症(如昏迷等)的患者来说,是否能做手术还有待商榷。而B型患者,多数可以通过药物治疗来控制血压和心率,以达到控制病情的目的。

主动脉夹层手术是十分复杂凶险的,心血管外科医生常用“披星戴月,血流成河”来形容。“披星戴月”是由于这个手术一般是急诊手术,常晚上开始做,手术时间可能长达将近20个小时。“血流成河”指的是这个手术特别容易出血。手术主要是把撕裂的血管切除,在将适合的人工血管与剩余正常的血管缝合,缝合的部位受到血流冲击后非常容易出血。这时一个丰富临床经验的医生对手术的疗效是至关重要的。除此之外,主动脉弓部负责脑部供血,这需要在手术汇总采取降温处理措施等对脑部进行保护。

总得来说,主动脉夹层风险高手术难,但本病较少见,每年约为十万至二十万人中有一例发病。此外,如果早发现,早治疗是可以取得较好的疗效。因此,广大高血压患者定期进行检查检测,控制好血压和心率是十分必要的。



文章标签: 高血压 夹心动脉


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